Therapie eines M. Bechterew mit Infliximab ohne zusätzliche Gabe von Methotrexat: Akzeptabel hinsichtlich der Entwicklung von Antikörpern?

Die Situation ist bei der Therapie eines M. Bechterew (ankylosierende Spondylitis, Spondylitis ankylosans) mit Infliximab (Remicade) anders als bei einer rheumatoiden Arthritis (chronischen Polyarthritis). Zum einen wird Remicade bei der rheumatoiden Arthritis niedriger dosiert (3 mg/kg Körpergewicht im Gegensatz zu 5 mg /kg Körpergewicht bei Spondylarthropathien). Man weiß aus den Dosis-Findungs-Studien zur rheumatoiden Arthritis, wo 3 mg mit 5 mg und sogar 10 mg/kg Körpergewicht verglichen wurden, daß die Wahrscheinlichkeit einer Antikörperbildung gegen den in Remicade enthaltenen Antikörper (HACA-Bildung) mit höherer Dosis von Infliximab abnimmt. Deshalb ist die Wahrscheinlichkeit einer HACA-Bildung bei der Behandlung von Spondylarthropathien allein schon wegen der höheren Dosis geringer.

Zum anderen sind Spondylarthropathien im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis „pauci-immune“ Erkrankungen, d.h. Krankheitsbilder, bei denen es in der Regel zu keinen oder nur zu geringen immunologischen Reaktionen kommt. Dazu gehört insbesondere auch die Bildung von Antikörpern und Autoantikörpern. Dies ist der zweite Grund, warum bei der Therapie eines M. Bechterew auch ohne die zusätzliche Gabe von Methotrexat eine HACA-Bildung in wesentlich geringerem Maße zu erwarten ist als bei einer rheumatoiden Arthritis.

Der dritte Grund, warum man bei der Behandlung von Spondylarthropathien auf die zusätzliche Gabe von Methotrexat verzichtet, ist der Sachverhalt, daß Methotrexat für die Therapie der ankylosierenden Spondylitis nicht offiziell zugelassen ist und Methotrexat deshalb in den klinischen Studien zur Therapie des M. Bechterew mit Infliximab überhaupt nicht eingesetzt werden durfte und konnte. Deshalb liegen keine Studiendaten zur Kombinationstherapie des Bechterew mit Infliximab und Methotrexat vor, so daß es zu dieser Behandlung auch keine gesicherten Daten gibt.