rheuma-online News

Unerw�nschte Wirkungen einer Langzeittherapie der Polymyalgia rheumatika mit "Low-Dose" Glukokortikoiden

Tue, 07 Feb 2012 09:31:00 +0100

Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war das Erfassen unerw�nschter Ereignisse in einer Kohorte von Patienten mit Polymyalgia rheumatica (PMR) unter einer Therapie mit niedrig dosierten Glukokortikoiden (GC).

Bei ihrem Aktenstudium identifizierten die Autoren 222 Patienten mit einer mittleren Beobachtungszeit von 60 � 22 Monaten und einer mittleren Behandlungsdauer mit Glukokortikoiden von 46 � 22 Monaten.

Es stellte sich heraus, dass bei 95 Patienten mindestens ein unerw�nschtes Ereignis nach einer mittleren Behandlungsdauer von 31 � 22 Monaten und nach einer kumulativen Dosis von 3.4 � 2.4 Gramm aufgetreten war.

Von den 95 Patienten entwickelten 55 eine Osteoporose, 31 Patienten erlitten osteoporotische Frakturen, 27 entwickelten eine arterielle Hypertonie, 11 einen Diabetes mellitus, 9 Patienten erlitten einen akuten Herzinfarkt, 3 einen Schlaganfall und 2 Patienten entwickelten eine periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Die univariate Analyse zeigte, dass die Dauer der Therapie mit Glukokortikoiden signifikant assoziiert war mit dem Auftreten: einer Osteoporose (p < 0,0001), osteoporotischen Frakturen (p < 0,0001), arterieller Hypertonie (p < 0,005) und akutem Herzinfarkt (p < 0,05).

Die kumulative GC-Dosis war signifikant assoziiert mit dem Auftreten: einer Osteoporose (p < 0,0001), osteoporotischen Frakturen (p < 0,0001) und einer arteriellen Hypertonie (p < 0,01).

Die unerw�nschten Wirkungen traten am h�ufigsten nach einer Therapiedauer von zwei Jahren auf. Die multivariate Analyse ergab, dass die Behandlungsdauer mit Glukokortikoiden signifikant assoziiert war mit: der Osteoporose (adjustiertes Odds Ratio (OR) 1,02, 95% CI 1,02�1,05) und der arteriellen Hypertonie (adjustiertes OR 1,03, 95 CI 1,01-1,06).
Die kumulative GC-Dosis war signifikant mit osteoporischen Frakturen assoziiert (adjustiertes OR 1,4, 95 CI 1,03-1,8). Fazit:
Diese retrospektive Untersuchung hat ergeben, dass eine "Low Dose" Therapie mit Glukokortikoiden bei Patienten mit Polymyalgia rheumatica mit schweren unerw�nschten Ereignissen, wie einer Osteoporose, Frakturen und einer arteriellen Hypertonie assoziiert war. Diese unerw�nschten Ereignisse traten �berwiegend nach zwei Jahren Behandlungszeit auf.

Literatur und Links

Adverse Events During Longterm Low-dose Glucocorticoid Treatment of Polymyalgia Rheumatica: A Retrospective Study
Maurizio Mazzantini, Claudia Torre, Mario Miccoli, Angelo Baggiani, Rosaria Talarico, Stefano Bombardieri and Ombretta Di Munno
Journal of Rheumatology, Published online before print January 15, 2012, doi: 10.3899/jrheum.110851
Abstract siehe auch:
Sofortiger und verz�gerter Einfluss oraler Glukokortoide auf das Risiko schwerer Infektionen bei �lteren Patienten mit rheumatoider Arthritis

Wirksamkeitsvergleich von Certolizumab Pegol mit anderem TNF-α-Inhibitor - UCB startet Head-to-Head-Studie EXXELERATE

Mon, 06 Feb 2012 09:22:00 +0100

EXXELERATE ist die erste kontrollierte prospektive RA-Studie, in der zwei TNF-α-Inhibitoren auf Basis einer Therapieentscheidung nach 12 Wochen miteinander verglichen werden.
Vorliegende Daten [1,2] zu Certolizumab Pegol zeigen, dass durch das schnelle Ansprechen des anti-TNFs bereits nach 12 Wochen eine zuverl�ssige Entscheidung �ber die Fortf�hrung der Therapie m�glich war. Dies fordern sowohl die European League Against Rheumatism (EULAR)-Empfehlungen als auch das internationale Treat-to-Target Expertenkommittee.

In der multizentrischen, einfachverblindeten, randomisierten Parallelgruppenstudie EXXELERATE erhalten Patienten entweder Certolizumab Pegol plus MTX oder Adalimumab plus MTX. Sprechen Patienten der beiden Gruppen innerhalb von 12 Wochen auf ihre jeweilige initiale Therapie an, f�hren sie diese bis Studienende in Woche 104 fort.

Non-Responder gehen hingegen in den zweiten Therapiearm �ber und erhalten das alternative Medikament. Dabei soll ermittelt werden, wie sich eine schnelle Therapieentscheidung nach 12 Wochen auf Basis des klinischen Ansprechens auf die langfristigen klinischen Outcomes und die Patient related Outcomes auswirkt.

Die Studie st�tzt sich dabei auf die Empfehlungen der EULAR [3] sowie des internationalen Treat-to-Target Expertenkommittees [4], die Therapie mit DMARDS alle ein bis drei Monate zu reevaluieren, um die Therapieziele Remission oder niedrige Krankheitsaktivit�t erreichen zu k�nnen.

Entscheidung �ber Therapiefortf�hrung nach 12 Wochen m�glich
Das schnelle Ansprechen des PEGylierten anti-TNFs Certolizumab Pegol innerhalb von 12 Wochen hat sich als zuverl�ssiger Indikator f�r einen guten langfristigen Therapieverlauf erwiesen. Daten konnten zeigen, dass Patienten, die nach 12 Wochen unter Certolizumab Pegol ein DAS28-Ansprechen von mindestens 1,2 Punkten erreichten (12-Wochen-Responder), eine sehr gute Prognose f�r ein langfristig gutes Therapie-Outcome haben [1].

So erreichten in einer post-hoc Analyse der RAPID 1-Studie 87% der Patienten eine DAS28-Verbesserung von ≥ 1,2 Punkten innerhalb von 12 Wochen. Im Vergleich zu den Woche-12-Non-Respondern konnten diese auch langfristig besser von Certolizumab Pegol profitieren. Denn von den 13% der Patienten, die nach 12 Wochen kein Ansprechen auf Certolizumab Pegol zeigten, erreichte nach einem Jahr lediglich ein kleiner Anteil von 2% eine niedrige Krankheitsaktivit�t [2].

Auf Grundlage dieser Daten l�sst sich schlussfolgern, dass die Therapie mit Certolizumab Pegol bei Non-Respondern zu Woche 12 konsequent abgebrochen werden kann, da die Chancen auf das Erreichen der Therapieziele Remission oder niedrige Krankheitsaktivit�t �u�erst gering sind.

Diese Entscheidungsgrundlage kann zur Optimierung des RA-Therapiemanagements beitragen, da Certolizumab Pegol durch diese Erkenntnisse sehr gute Voraussetzungen f�r eine First-Line-Therapie bei TNF-α-Inhibitor-naiven Patienten bietet.*

Die EXXELERATE-Studie wird weitere Daten liefern, die dabei helfen k�nnen, fr�hzeitig Entscheidungen �ber die Fortf�hrung der Therapie der RA zu treffen. In die Studie sollen etwa 900 Patienten eingeschlossen werden. Erste Ergebnisse werden 2016 erwartet. * Alle bisher vorliegenden Studien zeigten im Allgemeinen eine gute Vertr�glichkeit von Certolizumab Pegol. H�ufige Nebenwirkungen sind Infektionen, z. B. der oberen Atemwege oder Harnwege, wie sie auch bereits in Studien mit anderen TNF-α-Inhibitoren beobachtet wurden. Quelle: Pressemitteilung
UCB Pharma GmbH
Dr. Jens Kl�pper
Angelika Dre�en
Haas & Health Partner Public Relations GmbH
Arne Bendixen

Literatur und Links

1 Keystone E et al. J Rheum (2011);38(6):990�996, Full Text
2 UCB Data on file
3 Smolen J et al. Ann Rheum Dis (2010);69(6):964-75, Full Text
4 Smolen et al. Ann Rheum Dis (2010);69(4):631-7, Full Text Weitere Informationen zu Certolizumab Pegol bei rheuma-online: Mittwoch, 25.01.2012
Ausgangsbefund der schmerzhaften Gelenke als Pr�diktor f�r die Langzeitproduktivit�t im Haushalt bei RA-Patienten unter Certolizumab Pegol plus Methotrexat Montag, 12.12.2011:
Schnelle und �ber 28 Wochen anhaltende Verbesserung der Krankheitsaktivit�t mit Certolizumab Pegol in komplexem, praxisnahem Patientenkollektiv

Montag, 14.11.2011
Wirksamkeit, Sicherheit und Verbesserungen der Arbeitsproduktivit�t und der t�glichen Aktivit�ten bei Patienten mit leichter bis moderater RA unter Certolizumab Pegol, die zuvor unzureichend auf DMARDs angesprochen haben Dienstag, 04.10.2011
Bessere Langzeitergebnisse durch schnelles Ansprechen unter Certolizumab Pegol m�glich Montag, 05.09.2011
RAPID, REALISTIC, FαsT: Von klinischen Studien in den Praxisalltag - Schnelles Ansprechen von Certolizumab Pegol kann zum Therapieziel Remission f�hren Dienstag, 09.08.2011
EULAR 2011: Daten zu Certolizumab Pegol f�r die t�gliche Praxis - Schnelles Ansprechen mit Certolizumab Pegol auch unter Alltagsbedingungen Montag, 11.07.2011
Validierung der funktionellen Magnetresonanztomographie als diagnostisches Werkzeug f�r die schnelle Symptomkontrolle der Therapie mit Certolizumab-Pegol (Cimzia�) bei rheumatoider Arthritis Montag, 13.06.2011
Neue App RheumaTrack bezieht Patienten aktiv in Therapiemanagement ein Mittwoch, 13.04.2011
Neue Therapieans�tze bei Autoimmunerkrankungen Montag, 09.05.2011
Certolizumab Pegol plus Methotrexat verschafft RA-Patienten eine deutliche Erleichterung von der Krankheitslast Mittwoch 30.03.2011
Schnelles klinisches Ansprechen auf Certolizumab Pegol bei RA = bessere Langzeitergebnisse Dienstag, 08.02.2011
Wirksamkeit und Sicherheit von Certolizumab Pegol in einer f�r die RA repr�sentativen Patientengruppe: Die REALISTIC Phase IIIb-Studie

So sch�tzen Sie sich gegen die Eisk�lte

Fri, 03 Feb 2012 09:32:00 +0100

Sch�tzungsweise 45 Prozent der K�rperw�rme gehen �ber den Kopf verloren. Daher ist es ratsam, bei Aufenthalten im Freien eine M�tze aufzuziehen. Zus�tzlich kann das Gesicht mit einem Schal gesch�tzt werden, um m�glichst wenig Fl�che der empflindlichen Gesichtshaut den Minusgraden auszusetzen. Gesichtspiercings sollten bei dieser K�lte entfernt werden, da sonst im schlimmsten Fall Erfrierungen drohen. Viele Menschen leiden bei den kalten Temperaturen unter trockener und juckender Haut. Dies h�ngt damit zusammen, dass die Fettproduktion der Haut bei dieser Witterung fast komplett eingestellt wird. Fetthaltige Cremes schaffen Abhilfe - der Fettfilm auf der Haut sch�tzt zudem zus�tzlich vor der K�lte. Der Wasseranteil in der Creme sollte jedoch nicht zu hoch sein - laut Experten verdunstet das in der Creme enthaltene Wasser und k�hlt die Haut somit noch mehr aus. Vollb�der bedeuten in dieser Zeit zus�tzlich Stress f�r die Haut, da sie diese austrocknen. F�r ein wohliges W�rmegef�hl zum Beispiel nach einem Winterspaziergang sorgt ein Fu�bad. Ebenfalls fetthaltige Lippenstifte machen spr�de Lippen wieder geschmeidig. Viele schw�ren auch darauf, die Lippen vor dem zu Bett gehen mit etwas Honig einzureiben. Gegen trockene Heizungsluft in der Wohnung hilft ein Luftbefeuchter. Pflanzen verbessern zudem das Raumklima. Bei der Wahl der Kleidung darauf achten, dass sich zwischen den einzelnen Lagen noch Luftschichten bilden k�nnen. Das gleiche Prinzip machen sich auch V�gel zu Nutze. Sie plustern sich an kalten Wintertagen auf, um m�glichst viel isolierende Luft um ihren K�rper zu sammeln. Trinken nicht vergessen! Vielen Menschen fehlt bei den kalten Temperaturen das Durstgef�hl - eine Flasche nicht zu kalten Wassers sollte daher immer griffbereit stehen, um sich selbst an die Fl�ssigkeitsaufnahme zu "erinnern". Ein Ingwertee heizt hingegen von innen "richtig ein", da er durch seine Sch�rfe w�rmt und die Durchblutung f�rdert.

Sofortiger und verz�gerter Einfluss oraler Glukokortoide auf das Risiko schwerer Infektionen bei �lteren Patienten mit rheumatoider Arthritis

Thu, 02 Feb 2012 08:42:00 +0100

Ziel dieser Untersuchung war, den Zusammenhang zwischen dem Risiko f�r schwere Infektionen und einer laufenden bzw. vorangegangener Glukokortikoidtherapie bei �lteren Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) zu untersuchen.

In einer Fall-Kontroll-Analyse wurden 1.947 F�lle mit schweren Infektionen Kontrollen zugeordnet, die aus 16.207 RA-Patienten im Alter ≥65 Jahren von 1985 bis 2003 in Quebec, Kanada selektiert worden waren.

Mithilfe konventioneller Modelle und gewichteter Modelle mit kumulativen Dosierungen (WCD) wurden adjustierte Odds Quotienten* f�r die Assoziation zwischen Infektionen und verschiedenen Glukokortikoidmustern veranschlagt.

Das WCD-Modell lieferte bessere Ergebnisse bei der Risikoabsch�tzung als die konventionellen Modelle. Die aktuelle oder k�rzlich abgesetzte Glukokortikoidtherapie hatten die gr��ten Auswirkungen auf das aktuelle Infektionsrisiko.

Glukokortikoiddosen, die bis zu 2,5 Jahre vorher eingenommen worden waren, waren auch noch mit einem erh�hten Risiko assoziiert, wenngleich in einem geringeren Ausma�.

Nahm ein Patient 5 mg Prednisolon ein, hatte er ein um 30 %, 46 % oder 100% erh�htes Risiko, an einer schwerwiegenden Infektion zu erkranken, wenn er das Glukokortikoid durchgehend mindestens drei, sechs Monate oder drei Jahre durchg�ngig eingenommen hatte.

Das Risiko einer Einnahme von 5 mg Prenisolon �ber mindestens drei Monate war dem Risiko einer Einnahme von 30 mg �ber mindestens einen Monat vergleichbar.

Bereits das Absetzen einer zweij�hrigen Therapie mit 10 mg Prednisolon �ber einen Zeitraum von sechs Monaten halbierte das Infektionsrisiko im Vergleich zu einer weiter laufenden Therapie.

Fazit:
Die Glukokortikoidtherapie ist bei �lteren RA-Patienten mit einem Infektionsrisiko verbunden. Eine laufende oder k�rzlich abgesetzte Cortisontherapie hatte den gr��ten Einfluss auf das Infektionsrisiko. Aber auch die kumulativen Auswirkungen von Kortikoiddosen, die w�hrend der letzten zwei bis drei Jahre eingenommen worden waren, beeinflussten das Risiko noch. *Das Quotenverh�ltnis (Odd Ratio) ist ein Ma� f�r die St�rke, mit der ein vorhandener Risikofaktor mit dem Auftreten einer Erkrankung zusammenh�ngt. Zum Vergleich wird eine Gruppe herangezogen, deren Mitglieder diesen Risikofaktor nicht aufweisen

Literatur und Link

Immediate and delayed impact of oral glucocorticoid therapy on risk of serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: a nested case�control analysis
William G Dixon, Michal Abrahamowicz, Marie-Eve Beauchamp, David W Ray, Sasha Bernatsky, Samy Suissa, Marie-Pierre Sylvestre
Abstract

6-Monats-Intervall mit Rituximab als optimale Therapiestrategie

Wed, 01 Feb 2012 08:37:00 +0100

In der aktuellen Studie verglichen Emery und Kollegen zwei Behandlungsregime mit Rituximab bei rheumatoider Arthritis miteinander: Treatment-to-Target (TT; zielorientierter Behandlungsansatz) und Treatment-as-Needed (PRN; Therapie bei Bedarf) [1].

Ziel der Analyse war es herauszufinden, welche Strategie die gr��tm�gliche Wirksamkeit und Sicherheit bei der RA-Therapie mit Rituximab bietet. In die Auswertung flossen Daten von 493 Patienten ein. Diese hatten �ber einen Zeitraum von insgesamt zwei Jahren wiederholt Kurse mit 2 x 1.000 mg Rituximab plus Methotrexat (MTX) erhalten. Treatment-to-Target: Therapie im 6-Monats-Intervall
Bei der TT-Strategie erhielten die Patienten Rituximab-Kurse in festem Abstand von sechs Monaten. Dies entspricht dem in der Fachinformation empfohlenen Therapieregime. Wurde zu Woche 24 eine Remission nach DAS28 (DAS28 < 2,6) erzielt, wurde die Rituximab-Therapie ausgesetzt und der Patient alle acht Wochen erneut untersucht.

Stieg der Wert wieder an, wurde die Therapie mit Rituximab wieder aufgenommen. Im Unterschied dazu gab beim PRN-Regime die Kombination aus �rztlichem Ermessen und der Anzahl der geschwollenen und druckschmerzhaften Gelenke (≥ 8) den Ausschlag f�r die Fortf�hrung der Therapie mit Rituximab. Zwischen den einzelnen Rituximab-Kursen mussten jedoch mindestens 16 Wochen liegen. Klinisches Ansprechen erheblich verbessert
Die Auswertung best�tigte das Ergebnis einer fr�heren Analyse von Keystone und Kollegen [2]: Patienten, die mehrere Rituximab-Zyklen durchlaufen, erreichen h�ufiger eine Remission.

Betrachtet man die einzelnen Regime, f�hrte ein festes 6-Monats-Intervall zu einer bedeutsamen Verbesserung des DAS28 sowie zu einem niedrigeren HAQ-DI im Vergleich zur Therapie nach Bedarf [1].

Nur in der TT-Patientengruppe war der DAS28-Mittelwert bei allen vier Kursen jeweils vor der erneuten Gabe von Rituximab signifikant niedriger als vor der erstmaligen Rituximab-Behandlung (p < 0,001).

Hinsichtlich der Krankheitsaktivit�t war der Unterschied zwischen den beiden Therapieans�tzen ab der 40. Woche statistisch signifikant. Ebenso zeigten signifikant mehr TT- als PNR-Patienten unter Rituximab ein gutes klinisches Ansprechen nach ACR70 �ber die Dauer von mindestens sechs Monaten (12,3 % vs. 5,1 %; p < 0,05). Die Sicherheitsprofile waren bei beiden Ans�tzen vergleichbar. Bessere Kontrolle der Krankheitsaktivit�t
Bei Patienten, die nach Bedarf behandelt wurden, kam es zwischen den Kursen h�ufiger zu einem Wiederaufflammen der Krankheitsaktivit�t (54 � 84 %). Bei TT-Patienten war das Auftreten dieses Schubs dagegen deutlich reduziert (7 � 34 %). Treatment-to-Target erlaubt somit eine bessere Kontrolle �ber die Krankheitsaktivit�t als Treatment-as-Needed.

Quelle: Roche Pharma AG, medical relations GmbH

Literatur und Links

1) Paul Emery, Philip J. Mease, Andrea Rubbert-Roth, Jeffrey R. Curtis, Ulf M�ller-Ladner, Norman B. Gaylis, Sarah Williams, Mark Reynard and Helen Tyrrell: Retreatment with rituximab based on a treatment-to-target approach provides better disease control than treatment as needed in patients with rheumatoid arthritis: a retrospective pooled analysis
Rheumatology (2011) 50 (12): 2223-2232. doi: 10.1093/rheumatology/ker253
Abstract

2) Keystone, E., Fleischmann, R., Emery, P., Furst, D. E., van Vollenhoven, R., Bathon, J., Dougados, M., Baldassare, A., Ferraccioli, G., Chubick, A., Udell, J., Cravets, M. W., Agarwal, S., Cooper, S. and Magrini, F. (2007), Safety and efficacy of additional courses of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis: An open-label extension analysis.
Arthritis & Rheumatism, 56: 3896�3908. doi: 10.1002/art.23059
Abstract Weitere Informationen zu Rituximab bei rheuma-online w�hrend der letzten 12 Monate: Mittwoch, 11.01.2012
Effektivit�t von Rituximab bei RA-Patienten: Beobachtungsstudie des British Society for Rheumatology Biologics Registers Montag, 05.12.2011
Aktuelles vom ACR 2011 - B-Zell-Therapie bei Rheumatoider Arthritis � Medizin nach Ma� - Biologicals reduzieren die Fatigue bei Patienten mit rheumatoider Arthritis Donnerstag, 24.11.2011
Biologicals reduzieren die Fatigue bei Patienten mit rheumatoider Arthritis Mittwoch, 16.11.2011
Einfluss von Rituximab auf die Lebensqualit�t und k�rperliche Funktionskapazit�t bei RA-Patienten: Ergebnisse aus dem British Society for Rheumatology Biologics Register Montag, 17.10.2011
Neue Erkenntnisse zu Rituximab vom DGRh 2011 - B-Zell-Therapie auch im klinischen Alltag wirksam und sicher Montag, 26.09.2011
Wiederholte Therapie mit Rituximab auf der Basis von �Treat to Target� f�hrt zu besserer Krankheitskontrolle als die f�r notwendig erachtete wiederholte Gabe von Rituximab bei RA-Patienten: eine retrospektive, gepoolte Analyse. Dienstag, 30.08.2011
Patienten mit aktiver ankylosierender Spondylitis sprechen auf einen zweiten Therapiezyklus mit Rituximab an � Follow-up einer offenen klinischen Studie Dienstag, 26.07.2011
Langzeitsicherheitsprofil von Rituximab bei RA in klinischen Studien Montag, 06.06.2011
Rituximab plus MTX beugt Gelenksch�den vor und reduziert Synovitiden und Osteitiden �Ergebnisse einer randomisierten, placebokontrollierten Studie bei RA Mittwoch, 04.05.2011
F�nf Jahre MabThera� bei RA Mittwoch, 04.04.2011
Aktualisiertes Konsensus-Statement zum Einsatz von Rituximab bei rheumatoider Arthritis Mittwoch, 23.03.2011
Der gegen CD20 gerichtete Antik�rper Rituximab reduziert die TH17-Antwort Mittwoch, 16.02.2011
Biomarker der B-Zellaktivierung als prognostische Faktoren f�r das Ansprechen auf Rituximab bei rheumatoider Arthritis Montag, 24.01.2011
Erfahrungen aus der Praxis: Rituximab ist bei TNF-Blocker Nonrespondern der Therapie mit einem zweiten TNF-Blocker �berlegen

Der Zusammenhang zwischen Therapieansprechen und Gelenkdestruktionen mit dem ACPA-Status bei fr�her RA: Subanalyse der BeST-Studie nach acht Jahren

Tue, 31 Jan 2012 09:13:00 +0100

Es wird angenommen, dass mit Antik�rpern gegen citrullinierte Peptide/Proteine (ACPAs) verschiedene Untergruppen der rheumatoiden Arthritis (RA) identifiziert werden k�nnen. Die Autoren haben daher das klinische und radiologische Ansprechen auf eine Disease Activity Score (DAS)-gesteuerte Behandlung von RA-Patienten, die entweder ACPA-positiv oder �negativ waren, verglichen.

In der BehandelStrategie�n (BeSt)-Studie sind 508 Patienten mit k�rzlich aufgetretener RA randomisiert mit vier Behandlungsstrategien behandelt worden. Ziel war das Erreichen eines DAS ≤2,4. W�hrend einer Dauer von acht Jahren wurden bei den ACPA-positiven und �negativen Patienten das Risiko f�r eine Progression der Gelenkdestruktionen, die Zeit der (medikamentenfreien) Remission, die k�rperliche Funktionskapazit�t und die Komponenten des DAS miteinander verglichen.

Die Reduktion des DAS wurde sowohl bei den ACPA-positiven als auch bei den ACPA-negativen Patienten in s�mtlichen Therapiegruppen erreicht, wobei vergleichbare Anpassungen der Therapie aufgrund unzureichenden Ansprechens erforderlich waren. Auch wurden keine Unterschiede bei der erzielten k�rperlichen Funktionskapazit�t und den Remissionsraten zwischen den ACPA-positiven und den ACPA-negativen Patienten festgestellt.

Die ACPA-positiven Patienten wiesen jedoch eine st�rkere Progression der radiologisch darstellbaren Gelenkdestruktionen auf � insbesondere, wenn sie initial mit einer Monotherapie behandelt worden waren. Bei ihnen war auch die Chance auf eine (medikamentenfreien) Remission geringer.

Fazit:
Das klinische Ansprechen auf die verschiedenen Behandlungsstrategien war in dieser Analyse der BeSt-Studie f�r ACPA-positive und ACPA-negative RA-Patienten vergleichbar. Von einer signifikanten radiologisch darstellbaren Progression der Gelenkdestruktionen waren jedoch mehr ACPA-positive Patienten betroffen, insbesonders wenn sie zun�chst mit einer Methotrexat-Monotherapie behandelt worden waren � ein Hinweis darauf, dass die MTX-Mono- und DAS- (≤2,4) -gesteuerte Therapie bei diesen Patienten m�glicherweise inad�quat war, um die Progression der Gelenksch�den aufzuhalten.

Literatur und Links

The association of treatment response and joint damage with ACPA-status in recent-onset RA: a subanalysis of the 8-year follow-up of the BeSt study
M van den Broek, L Dirven, NB Klarenbeek, THE Molenaar, KH Han, PJSM Kerstens, TWJ Huizinga, BAC Dijkmans, CF Allaart1
Ann Rheum Dis 2012;71:245-248 doi:10.1136/annrheumdis-2011-200379
Abstract

weitere Informationen zur BeSt-Studie bei rheuma-online:

Dienstag, 04.01.2011
BeST-Studie: Assoziation zwischen dem DAS und dem k�rperlichen Funktionsstatus (HAQ) bei RA-Patienten

Mittwoch, 17.11.2010
BeSt-Studie: Absetzen der Medikamente bei Patienten in anhaltender Remission Dienstag, 02.03.2010
DAS-kontrollierte Therapie vs. Routinebehandlung bei Patienten mit fr�her RA

Rheuma und mitten im Berufsleben? Jetzt bewerben um den RheumaPreis 2012

Mon, 30 Jan 2012 08:40:00 +0100

Bewerber mit den besten Konzepten f�r einen flexiblen Umgang mit der Erkrankung am Arbeitsplatz werden mit dem RheumaPreis geehrt, der mit 3.000 Euro dotiert ist. Arbeitgeber erhalten eine besondere Auszeichnung f�r ihr bemerkenswertes Engagement f�r Arbeitnehmer mit Rheuma. Bewerbungsunterlagen gibt es unter www.rheumapreis.de. Gelungene Beispiele �ffentlich machen
Mehr Offenheit und Flexibilit�t im Umgang mit Rheuma im Berufsalltag zu erreichen, ist das Ziel der Initiative RheumaPreis, zu der sich 13 Partner-Organisationen zusammen-geschlossen haben. Seit 2009 setzt sich die Initiative daf�r ein, indem sie gelungene Beispiele beruflicher Einbindung �ffentlich macht. �Unser oberstes Ziel ist, die Lebenssituation der Menschen mit Rheuma zu verbessern. Dazu geh�rt nicht nur, dass die Erkrankung gut behandelt wird, sondern auch der Erhalt der Berufst�tigkeit. Einem Beruf nachzugehen, der einem Spa� macht, bringt Erf�llung mit sich. Der RheumaPreis wird f�r rheumakranke Menschen vergeben, die es geschafft haben, trotz ihrer Erkrankung mit all ihren Einschr�nkungen wieder einer erf�llenden beruflichen T�tigkeit nachzugehen�, erkl�rt Prof. Dr. Erika Gromnica-Ihle, Pr�sidentin der Deutschen Rheuma-Liga, die seit dem vergangenen Jahr die Initiative als Partner verst�rkt. Auch die Unternehmen z�hlen zu den Gewinnern, wenn es gelingt, chronisch erkrankte Mitarbeiter mit ihrem Know-how zu halten. �F�r uns ist es sehr wichtig, dass wir qualifizierte Besch�ftigte, die chronisch erkrankt sind, nicht verlieren. Deshalb arbeiten wir gemeinsam und kontinuierlich mit diesen Mitarbeitern daran, ihre Situation im Betrieb weiter zu optimieren. Mit dem RheumaPreis m�chten wir anderen Unternehmen Mut machen, guten Beispielen zu folgen�, sagt Alexander W�rfel, Gesch�ftsf�hrer des Gesundheitsunternehmens Abbott, das Co-Initiator und Partner beim RheumaPreis ist. Dass Menschen mit Rheuma t�glich wertvolle Leistungen in der Arbeitswelt erbringen, haben die bisherigen RheumaPreis-Tr�ger auf beeindruckende Weise bewiesen. �Es gibt immer eine L�sung�, sagt Elke Kasper, Preistr�gerin 2011. Die an Morbus Bechterew erkrankte Passauerin kommt in ihrem Beruf als Orgelbauerin sehr gut zurecht � dank ihres pers�nlichen Einsatzes und der Unterst�tzung ihrer Arbeitgeber vom Unternehmen Orgelbau Eisenbarth. F�r sie wurde die betriebliche Organisation so umgestellt, dass sie alle Feinarbeiten �bernehmen kann, die handwerkliches Geschick erfordern, aber k�rperlich nicht zu belastend sind. Angestellte, Selbstst�ndige und im Haushalt T�tige sind zur Bewerbung aufgerufen!
Damit sich ein so selbstverst�ndlicher und konstruktiver Umgang mit der Erkrankung in der Arbeitswelt weiter durchsetzt, werden auch in diesem Jahr positive Beispiele pr�miert. Noch bis zum 30. Juni 2012 k�nnen sich Berufst�tige mit entz�ndlichem Rheuma � ob angestellt, selbstst�ndig oder im Haushalt t�tig � um den RheumaPreis bewerben. Dazu ist eine schriftliche Bewerbung erforderlich, in der die Bewerber die Ausgangssituation, die Wege zur Ver�nderung und die erreichte Verbesserung beschreiben. Eine unabh�ngige Jury aus Mitgliedern der RheumaPreis-Partner entscheidet �ber die Preisvergabe. Die Pr�mierten werden bei der Preisverleihung im Herbst 2012 bekannt gegeben. Weitere Informationen und Bewerbungsmodalit�ten unter www.RheumaPreis.de. Die RheumaPreis-Partner
Abbott Deutschland
Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren (AGRZ) in der Deutschen Gesellschaft f�r Rheumatologie (DGRh)
Berufsverband Deutscher Rheumatologen e.V. (BDRh)
Bundesarbeitsgemeinschaft der Integrations�mter und Hauptf�rsorgestellen (BIH)
Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V.
Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew (DVMB)
Deutscher Verband f�r Physiotherapie e.V. (ZVK)
Initiative Neue Qualit�t der Arbeit (INQA)
Kerstin Bleuel als Patientenvertreterin
Kinder-Rheumastiftung
Lupus Erythematodes Selbsthilfegemeinschaft e.V.
Rheuma-Liga Hessen e. V.
Verband Deutscher Betriebs- und Werks�rzte (VDBW) Quelle: Pressemitteilung Organisationsb�ro RheumaPreis, Bianca Eichner, c/o Weber Shandwick Weitere Informationen zum RheumaPreis bei rheuma-online: Dienstag, 01.03.2011
RheumaPreis 2011 � Bewerbungszeitraum beginnt jetzt! Montag, 13.09.2010
RheumaPreis zum zweiten Mal verliehen - Pr�mierte Konzepte zeigen: Erfolg in der Arbeitswelt auch mit Rheuma m�glich Samstag, 25.07.2009
�RheumaPreis � Aktiv mit rheuma am Arbeitsplatz"

Wenn Patienten �rzten helfen

Fri, 27 Jan 2012 10:00:00 +0100

Der Patient als Experte - seit 2007 bildet die Deutsche Rheuma-Liga bundesweit rheumakranke Mitglieder aus, die besonders motiviert und selbstbewusst genug sind, um ihre Erfahrungen und ihr Wissen in �rzteschulungen einzubringen. Begonnen hat das Projekt mit dem Einsatz von Patienten in Schulungen von bereits ausgebildeten, meist niedergelassenen �rzten. Daf�r wurde ein spezielles Trainingsprogramm entwickelt. "Inzwischen sind 80 Patient/innen mit rheumatoider Arthritis und 30 Morbus Bechterew-Betroffene ausgebildet", berichtet Karl Cattelaens, stellvertretender Gesch�ftsf�hrer der Deutschen Rheuma-Liga Bundesverband e.V. und verantwortlicher Leiter des Programms. Im Trainingszentrum f�r �rztliche F�higkeiten der Universit�t D�sseldorf engagieren sich Rheumabetroffene in der Ausbildung von angehenden Medizinern. Auch in Berlin, Heidelberg, M�nster und K�ln sind die "Patient Partners" inzwischen an der Uni im Einsatz.

Einmal j�hrlich kommen die ausgebildeten "Patient Partners" zu Fortbildungstagen zusammen, um sich auszutauschen. Eine Diplom-Psychologin gibt Tipps zur Verbesserung der Kommunikation. Ein �rztlicher Fachvortrag h�lt die Erkrankten auf dem neuesten Stand der Entwicklung in der medizinischen Versorgung.
Im direkten Kontakt lernen die Studenten von den Patienten und vertiefen die Lerninhalte zur Anamnese. Die Patienten berichten �ber sich selbst und ihre Krankheitsgeschichte, stehen f�r das Ein�ben eines Anamnesegespr�chs im Rollenspiel zur Verf�gung und lassen ihre an Rheuma erkrankten H�nde abtasten, so dass die Studenten ein Gesp�r f�r diese wichtige Methode der Erstdiagnostik entwickeln. Weitere Informationen zu dem Projekt "Patient Partners" finden Sie auf der Homepage der Deutschen Rheuma-Liga.

Diuretika und das Risiko f�r einen Gichtanfall

Thu, 26 Jan 2012 09:31:00 +0100

Fast gleichzeitig publiziert wie die Fall-Kontrollstudie �Antihypersentiva und das Gichtrisiko bei Patienten mit Bluthochdruck� beschaftigt sich ein Review niederl�ndischer Autoren mir diesem Thema, wobei sie sich auf Diuretika beschr�nkt haben.

Ziel war, mithilfe einer systematischen Literaturrecherche den Zusammenhang zwischen der Therapie mit Diuretika und dem Gichtrisiko zu untersuchen. Hierzu wurden PubMed (1950-Oktober 2009), Embase (1974-Oktober 2009), und die Cochrane Library (bis Oktober 2009) mit MeSH Terms und den Schlagw�rtern "Diuretika, unerw�nschte Wirkungen und Gicht" durchsucht.

Die Suchkriterien erf�llten zwei randomisierte, kontrollierte Studien (RCT), sechs Kohortenstudien und f�nf Fall-Kontrollstudien. Die Qualit�t dieser Studien war insgesamt mittelm��ig.

In einer der RCTs betrug das Gicht-Risikoverh�ltnis der Anwendung von Bendrofluazid (Bendroflumethiazid, ein Thiaziddiuretikum, das in Deutschland nur in Kombination im Handel ist) zu Placebo 11,8 (95% CI 5,2-27,0).

In einer weiteren RCT lag dieser Risikoquotient f�r Hydrochlorothiazid plus Triamteren zu Placebo bei 6,3 (95% CI 0,8-51).

In drei Kohortenstudien und vier Fall-Kontroll-Studien bestand ebenfalls ein h�heres Gichtrisiko f�r Patienten unter Diuretika im Vergleich zu Patienten ohne Diuretika-Therapie.

Fazit:
Die Autoren folgern aus ihrer Literaturrecherche, dass bei Patienten unter Schleifen- und Thiaziddiuretika ein Trend zu einem h�heren Risiko f�r akute Gichtanf�lle bestand, Ausma� und Unabh�ngigkeit waren allerdings nicht konsistent. Das Absetzen dieser bew�hrten Medikamente bei Patienten, bei denen sich eine Gicht entwickelt, werde durch die Ergebnisse dieser Untersuchung nicht bef�rwortet.

Literatur und Link

Use of Diuretics and the Risk of Gouty Arthritis: A Systematic Review
Berdine A.A. Hueskes, Elisabeth A. Roovers, Aukje K. Mantel-Teeuwisse, Hein J.E.M. Janssens, Eloy H. van de Lisdonk, Matthijs Janssen,
Abstract

Ausgangsbefund der schmerzhaften Gelenke als Pr�diktor f�r die Langzeitproduktivit�t im Haushalt bei RA-Patienten unter Certolizumab Pegol plus Methotrexat

Wed, 25 Jan 2012 08:55:00 +0100

Der Einfluss der Krankheitsaktivit�t auf die Produktivit�t im Haushalt ist bis jetzt noch nicht detailliert untersucht worden. In dieser Analyse wurde nun evaluiert, inwieweit die Anzahl der schmerzhaften(TJC)/geschwollenen Gelenke(SJC) bei Patienten mit aktiver rheumatoider Arthritis (RA) zu Beginn einer Studie mit Certolizumab Pegol plus Methotrexat mit der Produktivit�t im Haushalt assoziiert sind, bzw. einen pr�diktiven Aussagewert besitzen.

F�r die Analyse wurden die Einjahresdaten aus der RAPID 1 und der RAPID 2 Studie und die Verl�ngerungsstudie f�r Patienten, die entweder mit 400 mg oder 200 mg Certolizumab Pegol behandelt worden waren, eingesetzt.
Die Produktivit�t im Haushalt (vers�umte Tage Hausarbeit, Tage mit reduzierter Produktivit�t im Haushalt, Tage, an denen bezahlte Hilfe von ausw�rts ben�tigt wurde, vers�umte Tage famili�rer, sozialer und Freizeitaktivit�ten) wurde mithilfe des Work Productivity Survey (WPS-RA) erfasst.

Eine h�here Krankheitsaktivit�t zu Studienbeginn ging mit mehr Beeintr�chtigungen bei den Aufgaben im Haushalt und den sozialen Aktivit�ten einher (Tabelle). Die Patienten, die mit Certolizumab Pegol behandelt wurden, erfuhren eine schnelle und anhaltende Verbesserung der Produktivit�t in allen TJC/SJC Quartilen.

�ber ein Jahr betrachtet, verpassten die Patienten mit niedrigeren (≤25% Quartil) vs h�heren (>75% Quartil) Scores f�r die schmerzhaften Gelenke in den unteren Extremit�ten zu Studienbeginn weniger Tage an Produktivit�t im Haushalt: Woche 4: 69,2% vs 57,0% der Patienten vers�umten ≤4 Tage an Hausarbeit pro Monat. Diese Werte stiegen auf 82,4 % vs 72,7 % nach 12 Wochen und 89,0 % vs 82,6 % nach 48 Wochen (Grafik). Fazit:
Eine gr��ere Zahl schmerzhafter und geschwollener Gelenke zu Studienbeginn war mit einer vermehrten Beeintr�chtigung der Aus�bung der Aufgaben im Haushalt verbunden. In beiden Certolizumab-Gruppen wurde eine Verbesserung der Produktivit�t im Haushalt gesehen, wobei die Patienten mit niedrigen Scores der schmerzhaften Gelenke zu Studienbeginn mehr von der Therapie profitierten.

Literatur und Links

ACR 2011 - 1245 - Baseline Tender Joint Count Scores Predict Long-Term Household Productivity in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with Certolizumab Pegol Plus Methotrexate
Arthur Kavanaugh, University of California San Diego, San Diego, CA, Oana Purcaru, UCB, Brussels, Belgium, Josef Smolen, Medical University of Vienna and Hietzing Hospital, Vienna, Austria, Paul Emery, Chapel Allerton Hospital, Leeds, United Kingdom, Vibeke Strand, Stanford University, Palo Alto, CA, Edward Keystone, University of Toronto, Toronto, ON and Ronald F. van Vollenhoven, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden
Abstract